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    2020上海醫療招聘檢驗易錯試題解析-醫院招聘檢驗專業知識【2020.12.24】

    2020-12-24 14:06:24| 來源:上海中公教育

    1. 內源性凝血與外源性凝血的主要區別是:()

    A.是否有血小板第Ⅲ因子的參加

    B.凝血酶形成過程不同

    C.纖維蛋白形成過程不同

    D.凝血酶原激活物形成的始動過程不同

    E.Ca2+是否參與凝血

     

    2. 懷疑血友病A,除檢測FⅧ:C外,還須檢測:()

    A.BT

    B.vWF:Ag

    C.FⅨ:C

    D.APTT

    E.PT

     

    3. 纖溶酶原激活物的作用是:()

    A.使纖溶酶原變為纖溶酶

    B.使纖維蛋白原變為纖維蛋白原降解產物

    C.使纖維蛋白原變為纖維蛋白

    D.使纖維蛋白變為纖維蛋白降解產物

    E.使纖維蛋白變為纖維蛋白溶解酶

     

    4. 低分子量肝素(LMWH)的治療監測應選用的試驗為:()

    A.APTT

    B.PT

    C.BT

    D.抗因子Ⅹa活性

    E.PLT

     

    5. 血小板膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲa的作用是:()

    A.參與血塊收縮

    B.參與黏附反應

    C.參與聚集反應

    D.參與釋放反應

    E.參與凝血

     

    6. 患者,男性,44歲。晚上部門聚餐3小時后腹部突然疼痛,伴低熱、惡心、嘔吐,嘔吐后腹痛現象不減,服用止痛藥無效,故來醫院急診就診。既往有膽囊結石病史,無藥物過敏史,個人史和家族史無特殊。

    查體:T38.8℃,P90次/分,R20次/分,BP104/70mmHg。神志清楚,精神萎靡,急性病容,側臥卷曲位,上腹部壓痛明顯,可疑反跳痛、板狀腹,未觸及腫塊,肝腎區無明顯叩痛。

    根據上述材料提供的信息,回答下列問題:

    (1)該患者最有可能診斷為哪種疾病?簡述診斷依據。

     

     

    (2)為明確診斷可做哪些有價值的實驗室檢查和影像學檢查。

    1.【參考答案】D。中公解析:

    思路點撥:此題考查的是凝血途徑相關知識點。需要大家掌握每一條凝血途徑的參與物質與最終的復合物形成目的。

    完整解析:內源凝血途徑是指由FⅫ被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3復合物形成的過程,外源凝血途徑是指從TF釋放到TF-FⅦa-Ca2+復合物形成的過程。兩者復合物均可激活Ⅹ因子,隨后分別與Ⅹ因子共同形成一個復合物,稱為凝血活酶,即凝血酶原激活物。因此內外源凝血途徑的主要區別是凝血酶原激活物形成的始動過程不同。A選項的血小板第Ⅲ因子主要參與內源性凝血,但這并不是主要的區別點。B選項的凝血酶的形成過程均是由凝血活酶去激活的,與內外源凝血無關。C選項的纖維蛋白形成過程屬于共同凝血途徑的步驟。E選項的Ca2+屬于Ⅳ因子,可參與內源性和外源性凝血途徑,不能作為區別指標。

    2.【參考答案】B。中公解析:

    思路點撥:此題考查的是血友病的實驗室檢查。在選項當中關于B選項與D選項往往會猶豫不決而錯選。

    完整解析:血友病是由于遺傳性因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ缺乏,導致內源凝血系統發生障礙所引起的出血性疾病。包括血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺乏癥。因此血友病A為Ⅷ因子缺乏后導致,隨之APTT會延長,這屬于必然關系,因此檢測了FⅧ:C之后,無需重復檢測APTT,因此D選項錯誤。本道題應選擇B選項vWF:Ag,因為vWF是Ⅷ的保護因子,當血管性血友病的時候,也會導致FⅧ:C降低,所以血友病A時需同時檢測vWF:Ag,以排除血管性血友病的診斷。A選項BT是一期止血的篩選實驗,主要篩查血管壁的損傷和血小板異常的試驗。C選項FⅨ:C主要用于檢測血友病B的試驗。E選項PT主要用于外源性凝血因子異常的篩選實驗。

    3.【參考答案】A。中公解析:

    思路點撥:此題考查的是纖溶機制的知識點。本題選項中的BCDE相似,大家可能會本能的去后面四個選項中選擇答案,就容易出錯。

    完整解析:纖溶酶原激活物主要由血管內皮細胞合成、分泌、不斷釋放入血液,廣泛存在于機體的各種組織內,肝臟是組織纖溶酶原激活物滅活的主要場所。它對纖維蛋白有高度的親和力,使纖溶酶原形成纖溶酶,降解纖維蛋白(原)和部分凝血因子,是纖溶系統的關鍵物質。故本題選擇A選項。B選項纖維蛋白原變為纖維蛋白原降解產物需要依靠纖溶酶的作用。C選項纖維蛋白原變為纖維蛋白需要依靠凝血酶的激活。D選項纖維蛋白變為纖維蛋白降解產物需要依靠纖溶酶的作用。E選項纖維蛋白與纖溶酶不能相互轉換。

    4.【參考答案】D。中公解析:

    思路點撥:此題考查的是抗栓和溶栓治療的監測,關于肝素的治療監測我們本能的想到的答案是APTT,但本道題目問的是低分子量肝素的監測,因此容易出錯。

    完整解析:APTT是監測普通肝素的一選指標。應用中等劑量(10000~20000u/24h)和大劑量(20000~30000u/24h)時,必須作監測試驗,使APTT較正常對照值延長1.5~2.5倍。這既可取得最佳抗凝療效,又無嚴重的出血風險。血漿肝素濃度監測:肝素濃度是肝素監測的又一較為理想的指標。在APTT為正常對照值的1.5~2.5倍時,血漿肝素濃度為0.2~0.5u/mL。因此,這種濃度的肝素是治療的最佳選擇。低分子量肝素(LMWH)監測:目前多用抗因子Ⅹa活性作為監測LMWH的指標。一般認為,LMWH的抗因子XAa活性維持在0.5~4.0個抗因子Ⅹa單位/mL為佳。故本題最佳答案為D選項。

    5.【參考答案】C。中公解析:

    思路點撥:此題考查的是血小板的功能,在答題過程中容易錯選擇B選項,血小板膜糖蛋白主要由兩個,分別參與兩個不同的功能,總是傻傻分不清楚。

    完整解析:血小板黏附是指血小板黏附于血管內皮下組分或其他異物表面的功能。參與的主要因素有膠原、vWF、GPⅠb/Ⅸ復合物、GPⅠa/Ⅱa復合物。血小板聚集是指血小板與血小板之間相互黏附,是形成血小板血栓的基礎。參與的主要因素有GPⅡb/Ⅲa復合物、纖維蛋白原、Ca2+,這三者缺一不可。那么血小板的功能是先粘附與血管壁,再進行聚集功能,所以先粘附的與膜蛋白Ⅰ有關,為GPⅠb/Ⅸ復合物;后聚集的與膜蛋白Ⅱ有關,為GPⅡb/Ⅲa復合物,故B選項錯誤,本題選擇C選項。

    6.【參考答案】中公解析:

    (1)該患者初步診斷為急性胰腺炎。

    診斷依據:①患者為中年男性,聚餐后腹痛伴低熱、惡心、嘔吐;

    ②上腹部壓痛、反跳痛、板狀腹,有膽囊結石病史。

    應考慮急性胰腺炎,但要與腸胃炎、消化性潰瘍進行鑒別。

    (2)實驗室檢查:白細胞數;血、尿淀粉酶;血清脂肪酶;胰蛋白酶原。

    影像學檢查:腹部平片;腹部B超;增強CT。

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